Aneurisma Aorta Perut, Penyebab Kematian Mendadak

[Angela]

Sumber Gambar:https://vascularcarewa.com.au/condit...c-aneurysm-aaa​

Shalom!

Selamat malam kalian semuanya!

Ketemu lagi dengan saya, Miss Rora!

Pada kesempatan yg sangat berharga ini, saya akan menjelaskan tentang aneurisma aorta perut sebagai penyebab kematian mendadak

.

Quote:

Pengertian​

Aneurisma adalah pelebaran abnormal pada dinding arteri, sehingga dinding arteri itu jadi lemah & menonjol (mirip varises, tetapi terjadi di arteri). Jika terjadi di aorta (arteri akbar yg membawa darah dari jantung ke seluruh tubuh), ini disebut aneurisma aorta. Lokasi paling biasa untuk aneurisma aorta adalah di bagian perut, khususnya di segmen aorta yg terletak di bawah arteri ginjal.

Aneurisma aorta perut secara medis didefinisikan bila diameter aorta perut membesar lebih dari 1,5 kali ukuran normal (biasanya di atas 3 cm).

Karena dinding aorta memiliki tiga lapisan (intima, media, adventitia), aneurisma yg benar adalah pelebaran yg melibatkan ketiga lapisan dinding arteri.


Quote:

Epidemiologi​

1. Aneurisma aorta (termasuk aneurisma aorta dada & perut) diperkirakan menyebabkan antara 150 ribu hingga 200 ribu kematian per tahun di seluruh dunia.

2. Prevalensi aneurisma aorta perut pada pasien yg berusia di bawah 79 tahun kurang lebih sekitar 0,9% dalam populasi umum.

3. Dari data global, kematian akibat aneurisma aorta meningkat, dari sekitar 95000 kematian pada tahun 1990 jadi sekitar 172000 pada tahun 2019.

4. Di Amerika Serikat & beberapa negara Barat, aneurisma aorta perut sering ditemukan secara kebetulan saat pemeriksaan USG atau CT Scan untuk keperluan lain.

5. Pada kasus kematian mendadak, pecahnya aneurisma aorta perut diperkirakan menyumbang sekitar 4 hingga 5 persen dari seluruh kasus kematian mendadak.

6. Sebuah penelitian retrospektif di Inggris menyebutkan bahwa beberapa akbar pasien yg mengalami pecah aorta di perut meninggal dalam perjalanan ke rumah sakit.

7. Penelitian oleh Chan et al (2019) menyebutkan bahwa banyak kematian karena aneurisma aorta perut dapat dicegah apabila ada program skrining terstruktur.

Jadi, epidemiologi menunjukkan bahwa aneurisma aorta perut adalah kondisi yg tidak terlalu langka, & sering tidak terdeteksi dini hingga terlambat.


Quote:

Mengapa Tanpa Gejala?​

Salah satu teka-teki klinis paling menarik sekaligus menakutkan adalah mengapa seseorang dapat memiliki aneurisma besar, tetapi tidak menyadarinya hingga akhirnya benar-benar pecah.

Mengapa aneurisma sulit terdeteksi?

1. Pertumbuhan lambat & adaptasi biologis

Aneurisma biasanya berkembang secara perlahan (bertahun-tahun). Tubuh & jaringan di sekitarnya dapat menyesuaikan dengan sangat rapih & halus, sehingga penderita tidak merasakan gejala apapun.

2. Lokasi di perut bagian belakang

Aorta perut berada di ruang di belakang rongga perut. Jika terjadi pelebaran atau perdarahan awal, darah dapat tertahan di rongga di belakang perut tanpa langsung tumpah ke rongga perut, sehingga rasa sakit mungkin sangat sedikit atau tidak ada gejala khusus.

3. Tidak ada saraf rasa sakit yg sensitif di dinding aorta

Dinding arteri, khususnya lapisan tengah & adventitia, memiliki sedikit reseptor rasa sakit. Sehingga, tekukan & peregangan yg perlahan mungkin tidak terdeteksi oleh sistem saraf sebagai rasa sakit yg signifikan.

4. Tidak adanya gejala khas hingga kondisi kritis tercapai

Jika aneurisma belum pecah atau belum mengganggu struktur sekitar, tidak ada gejala spesifik yg signifikan. Hanya ketika dinding melemah berat atau mulai robek, gejala muncul, tetapi saat itu sudah terlambat.

3. Adanya faktor penahan sementara

Terkadang, terdapat darah beku pada permukaan dinding aneurisma yg bertindak sebagai penahan sementara kepada tekanan tinggi. Namun, kehadiran darah beku juga dapat memperburuk distribusi tekanan lokal pada dinding aneurisma.

4. Variasi anatomi & ruang jaringan di sekitarnya

Jika aneurisma tumbuh ke arah yg bebas (tidak menekan saraf di organ penting), dapat sama sekali tidak memunculkan gejala seperti rasa sakit di perut, benjolan, atau kembung.

5. Kurangnya pencerahan & pemeriksaan rutin yg terbatas

Banyak orang tidak mengerjakan pemeriksaan CT Scan atau USG kalau tidak ada gejala. Sehingga aneurisma akbar dapat tidak terdiagnosis.

Karena kombinasi faktor-faktor tersebut, banyak aneurisma akbar (bahkan hingga di atas 5 atau 6 cm) dibiarkan dalam kondisi parah tanpa disadari, hingga akhirnya pecah.

Bukti bahwa aneurisma sering tidak bergejala

Dalam artikel ilmiah yg ditulis oleh Aggarwal et al (2011), disebutkan bahwa pecahnya aneurisma aorta di perut adalah salah satu keadaan gawat darurat medis paling dramatis, & beberapa akbar pasien dengan pecah aneurisma aorta di perut meninggal sebelum memperoleh penanganan medis.

Di Medscape, disebutkan bahwa aneurisma aorta di perut biasanya tanpa gejala & sering ditemukan secara kebetulan selama pemeriksaan pencitraan untuk tujuan lain.

Dalam sebuah artikel ilmiah dari Korea yg ditulis oleh Cho et al (2023), ditegaskan bahwa aneurisma aorta, meskipun biasanya tanpa gejala, dapat merusak suplai darah ke organ-organ tubuh penting karena perdarahan hebat, sehingga memiliki tingkat kematian yg tinggi.


Quote:

Patofisiologi​

Mekanisme

Aneurisma terbentuk karena keseimbangan antara tekanan dari dalam arteri & kekuatan dinding arteri tidak seimbang akibat berbagai mekanisme. Beberapa prosedur utamanya, antara lain:

1. Peradangan lokal

Sel kekebalan tubuh (makrofag, neutrofil, limfosit) yg menyusup ke dinding aorta memicu produksi sitokin, perantara peradangan, & enzim protease yg merusak komponen penyusun pembuluh darah (kolagen & elastin).

2. Disfungsi sel otot polos vaskuler

Sel otot polos dinding aorta dapat mengalami apoptosis (kematian sel terprogram) atau perubahan fenotip (peralihan dari keadaan kontraktil ke sintetis), sehingga tidak lagi memproduksi kolagen & elastin yg memadai untuk menjaga kekuatan dinding pembuluh darah.

3. Degradasi kolagen & elastin

Enzim seperti MMP-2, MMP-9, & enzim proteolitik lainnya memecah serat elastin & kolagen yg menguatkan dinding pembuluh darah. Hilangnya integritas ini menciptakan dinding lebih rentan menipis & meregang.

4. Stres oksidatif

Radikal bebas, stres oksidatif, & radikal nitrogen memberikan tekanan yg mempercepat kerusakan molekuler & memicu peradangan & kerusakan sel.

5. Neovaskularisasi

Pembuluh darah baru dapat tumbuh ke dalam dinding aneurisma & meningkatkan permeabilitas, sehingga menyebabkan perdarahan kecil & peradangan lokal berkepanjangan.

6. Interaksi sel-sel & komunikasi antar sel

Komunikasi antara sel dinding bagian dalam pembuluh darah, sel otot polos, fibroblas, & sel kekebalan tubuh melalui perantara lokal (misalnya faktor pertumbuhan TGF beta, kemokin, interleukin) berperan dalam perkembangan aneurisma.

7. Tekanan pada dinding pembuluh darah & faktor mekanika

Dalam kasus aneurisma, bentuk dinding pembuluh darah jadi tidak homogen. Tekanan pada dinding pembuluh darah jadi lebih akbar di area lengkungan atau tonjolan. Tekanan yg tidak seimbang ini menyebabkan terbentuknya titik lemah yg lebih rawan robek atau pecah.

Peningkatan tekanan darah internal memperbesar tegangan pada dinding pembuluh darah. Semakin akbar diameter & semakin tipis dinding, semakin akbar tegangan internal. Sebaliknya, kalau ketebalan dinding menurun, dinding lebih rentan kepada robekan di bawah tekanan yg sama.

Oleh karena itu, ukuran aneurisma & ketebalan dinding merupakan parameter penting dalam memprediksi risiko robekan.

Umumnya, aneurisma dengan diameter di atas 5,5 hingga 6,0 cm dianggap memiliki risiko tinggi untuk robek, & disarankan untuk dioperasi secara elektif.

Namun, ukuran saja tidak cukup. Laju pertumbuhan, bentuk aneurisma (sakuler atau fusiform), adanya bekuan darah di arteri, & kurva kelengkungan pembuluh darah juga dapat menentukan risiko.

Beberapa penelitian molekuler mencoba mencari biomarker prediktif (misalnya MMP tinggi & perantara peradangan). Namun, hingga saat ini, belum ada obat atau marker tunggal yg secara klinis dipakai untuk mencegah pecahnya aneurisma aorta.

Proses terjadinya pecah aneurisma

Fase 1: Retakan kecil & perdarahan di dalam dinding pembuluh darah

Dalam beberapa kasus, dinding aneurisma mengalami robekan kecil atau perdarahan di dalam dinding pembuluh darah, yg belum cukup kuat untuk memecahkan dinding luar. Ini dapat memicu denyutan ringan yg sering diabaikan atau bahkan tidak terdeteksi. Penelitian kadang menyebut high attenuation crescent sign pada CT Scan sebagai tanda perdarahan yg dapat jadi tanda-tanda pecahnya aneurisma aorta di masa yg akan datang.

Fase 2: Pelebaran hematoma & rambatan robekan

Jika robekan kecil membesar, hematoma dapat melebar ke adventitia atau melewati seluruh dinding pembuluh darah, sehingga terjadi perdarahan kecil ke ruang di bagian belakang rongga perut. Proses ini dapat sangat cepat, dalam hitungan menit ke jam.

Fase 3: Terganggunya hemodinamik & syok hipovolemik

Saat aneurisma aorta benar-benar pecah, darah keluar dalam jumlah yg sangat banyak ke rongga di bagian belakang perut. Volume darah hilang secara besar-besaran, tekanan darah turun drastis, suplai darah ke organ-organ penting terganggu, & akhirnya terjadi kehadapatn darah (syok hipovolemik). Tanpa penanganan segera (operasi darurat), kematian karena kehadapatn darah nyaris tidak dapat terhindarkan.

Konsekuensi lanjutan

Pada banyak kasus, korban tidak sempat mencapai rumah sakit atau meninggal dalam perjalanan, karena kehadapatn darah yg begitu cepat. Pada kasus korban yg sempat hingga ke UGD, perawatan harus dilakukan dalam hitungan menit, mulai dari transfusi darah dalam jumlah banyak, bedah pembuluh darah, penghentian perdarahan, & resusitasi agresif.

Menurut Medscape, sekitar 65 persen pasien pecah aneurisma aorta perut meninggal dalam perjalanan ke rumah sakit, & setelah terjadi diagnostik & pembedahan, kematian di rumah sakit masih di kisaran 35 hingga 45 persen.

Dalam sebuah ulasan komprehensif oleh Aggarwal et al (2011), disebutkan bahwa pecahnya aneurisma aorta perut adalah keadaan gawat darurat medis dramatis & dapat menyebabkan kematian dalam waktu yg singkat.

Sebuah artikel ilmiah yg ditulis oleh Yamanouchi (2023), menyebutkan bahwa pecahnya aneurisma aorta perut berkontribusi kepada 4 hingga 5 persen kasus kematian mendadak, & hampir beberapa pasien meninggal dunia sebelum pertolongan medis sempat datang.

Sebuah laporan kasus dari jurnal forensik melaporkan ada kasus korban pingsan lalu meninggal di UGD, dilakukan otopsi, & rupanya terjadi perdarahan hebat karena pecahnya aneurisma di aorta perut yg jadi penyebab utama kematian mendadak.

Dengan demikian, perjalanan penyakit aneurisma dari tanpa gejala ke kematian mendadak jadi masuk akal dari sisi biologi & fisika medis.


Quote:

Faktor Risiko​

Faktor risiko pembentukan aneurisma aorta perut

1. Usia lanjut: Risiko meningkat seiring bertambahnya usia.

2. Jenis kelamin laki-laki: Pria lebih rentan terkena aneurisma aorta perut dibandingkan wanita (rasio berkisar antara 3 hingga 6 kali).

3. Merokok.

4. Hipertensi (tekanan darah tinggi).

5. Aterosklerosis & lemak darah berlebihan.

6. Riwayat keluarga & faktor genetik.

7. Obesitas atau indeks massa tubuh tinggi.

8. Penyakit pembuluh darah lainnya, seperti penyakit arteri perifer, penyakit jantung koroner, atau stroke.

9. Adanya kelainan jaringan ikat (meskipun lebih sering menyebabkan aneurisma aorta dada), seperti sindrom Marfan atau sindrom EhlersDanlos.

10. Diabetes mellitus: Beberapa penelitian menyebutkan bahwa diabetes mellitus mungkin berhubungan dengan risiko aneurisma aorta perut yg sedikit lebih rendah (mekanismenya masih belum jelas). Namun, ini tidak jadi alasan untuk tidak mencegah penyakit diabetes mellitus.

Penelitian oleh Koba et al (2023) juga mencoba mengaitkan faktor risiko tertentu seperti usia & hipertensi kepada kematian akibat aneurisma di populasi komunitas.

Faktor risiko pecahnya aneurisma aorta perut

Setelah aneurisma terbentuk, ada beberapa faktor yg meningkatkan kemungkinan aneurisma untuk pecah.

1. Ukuran aneurisma yg besar.

2. Laju pertumbuhan yg cepat.

3. Bentuk sakuler.

4. Ketebalan dinding pembuluh darah yg berkurang karena penurunan kadar kolagen & elastin.

5. Adanya bekuan darah di dalam aneurisma.

6. Tekanan darah tinggi yg tidak terkontrol.

7. Kenaikan tekanan di dalam tubuh secara tiba-tiba (misalnya bersin, batuk, atau mengangkat beban berat).

8. Faktor peradangan yg aktif, atau biomarker proteolitik yg tinggi.

9. Penyakit pada proses pembekuan darah.


Quote:

Tanda-tanda bahaya​

1. Rasa sakit mendadak di punggung bagian bawah, pinggang, sisi badan, atau perut.

2. Sensasi denyutan aneh di pusar.

3. Nyeri yg tiba-tiba menjalar ke punggung.

4. Pingsan.

5. Sensasi tidak nyaman yg tidak spesifik di perut atau punggung.

6. Perubahan mendadak pada tekanan darah atau tidak sadarkan diri.

Jika terjadi robekan kecil, pasien dapat merasakan nyeri ringan atau tidak khas, yg sering diabaikan sebagai sakit punggung atau nyeri otot biasa. Tanpa tindakan segera, pecahnya aneurisma aorta perut secara total dapat segera menyusul.

Karena tanda bahaya tidak terlalu jelas, banyak kasus kematian karena pecahnya aneurisma aorta perut terjadi secara tiba-tiba.


Quote:

Data Kematian​

Untuk memahami seberapa signifikan aneurisma aorta perut sebagai penyebab kematian mendadak, kita dapat meninjau beberapa data ilmiah.

1. Dalam kasus kematian mendadak (yang sering dikaitkan dengan serangan jantung, gagal jantung, atau aritmia), pecahnya aneurisma aorta perut diperkirakan menyumbang antara 4 hingga 5 persen.

2. Penelitian oleh Chan et al (2019) menggambarkan bahwa beberapa akbar kematian karena pecahnya aneurisma aorta perut mungkin saja sudah melewati peluang intervensi & penyembuhan, andaikan skrining sudah dilakukan lebih awal.

3. Menurut data global, kematian akibat aneurisma aorta (termasuk dada & perut) meningkat secara signifikan dalam beberapa dekade terakhir, menunjukkan bahwa beban penyakit ini semakin penting.

4. Kematian setelah pecahnya aneurisma aorta perut sangat tinggi. Di banyak laporan, kematian dalam perjalanan ke rumah sakit mencapai 65 persen, & kematian di rumah sakit setelah operasi darurat tetap tinggi (antara 35 hingga 45 persen).

5. Menurut Haque & Bhargava (2022), risiko tahunan pecahnya aneurisma aorta perut untuk ukuran aneurisma lebih akbar dari 6,0 cm dapat lebih dari 10 persen.

Dibandingkan dengan penyakit kardiovaskular lainnya, aneurisma aorta mungkin bukanlah penyebab utama kematian. Namun, sebagai penyebab kematian mendadak yg tersembunyi, penyakit ini mendapatkan julukan sebagai silent killer, karena sulit dideteksi tetapi sangat mematikan.


Quote:

Diagnosis & Pencegahan​

Karena sifatnya yg laten & berisiko tinggi, strategi terbaik adalah deteksi dini & intervensi sebelum pecahnya aneurisma aorta perut benar-benar terjadi.

Diagnosis

1. Untuk populasi yg berisiko tinggi (misalnya pria yg berusia lebih dari 65 tahun & pernah merokok), banyak negara Barat menerapkan skrining mengpakai USG perut sekali seumur hidup atau secara berkala.

2. USG adalah metode yg non invasif, relatif mudah, & cukup sensitif untuk mendeteksi aneurisma aorta perut.

3. Jika benar-benar ditemukan aneurisma di aorta perut, pemantauan secara berkala (ukuran, bentuk, & laju pertumbuhan) harus dilakukan.

4. Bila diameternya sudah mencapai ambang tertentu (lebih dari 5,5 cm, atau laju pertumbuhannya cepat), intervensi bedah elektif disarankan.

5. Penelitian oleh Chan et al (2019) menyebutkan bahwa sejumlah kematian karena pecahnya aneurisma aorta perut dapat dicegah melalui program skrining secara terstruktur.

Pencegahan

1. Berhenti merokok adalah langkah paling efektif untuk mengurangi risiko pembentukan & perkembangan aneurisma.

2. Pengendalian tekanan darah secara konsisten.

3. Kendalikan kadar kolesterol & lemak darah.

4. Segera atasi penyakit degeneratif lainnya, seperti aterosklerosis & penyakit arteri perifer.

5. Diet sehat & menjaga berat badan.

6. Olahraga teratur dengan takaran 30 menit per hari.

7. Pemantauan medis secara rutin & diskusi risiko kalau terdapat riwayat keluarga.

Intervensi bedah

Jika aneurisma sudah terlalu akbar atau menunjukkan risiko tinggi, dapat dilakukan intervensi sebagai berikut, antara lain:

1. Perbaikan bedah terbuka: Penggantian segmen pembuluh darah yg melebar dengan cangkok sintetis.

2. Endovascular aneurysm repair (EVAR): Tabung stent spesifik dimasukkan melalui pembuluh darah (prosedur minimal invasif) untuk melapisi aneurisma dari dalam.

Keputusan untuk operasi tergantung pada kondisi pasien, umur, komorbiditas, & risiko operasi. Tujuan dari operasi adalah untuk mencegah pecahnya aneurisma sebelum benar-benar terjadi.

Dalam sebuah artikel ilmiah yg ditulis oleh Cho et al (2023), dijelaskan bahwa hingga saat ini belum ada obat spesifik yg terbukti sanggup memperlambat pembesaran ukuran aneurisma secara signifikan. Intervensi bedah atau endovaskular tetap jadi satu-satunya opsi untuk mencegah pecahnya aneurisma aorta perut.


Quote:

Penutup​

Kematian mendadak seringkali dianggap sebagai misteri. Namun, dalam dunia medis, misteri itu beberapa akbar disebabkan oleh penyakit laten yg tidak bergejala, seperti pecahnya aneurisma aorta perut. Dengan memahami faktor risiko, mekanisme, & pentingnya deteksi dini, kita dapat mengubah kematian mendadak jadi hal yg dapat dicegah.

Semoga thread ini tidak cuma jadi bacaan menarik, tetapi juga jadi peringatan akan bahaya penyakit.


Quote:

SUMBER​

1. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3076160/
2. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10139038/
3. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues...-aneurysm.html
4. https://www.nature.com/articles/s12276-023-01130-w
5. https://emedicine.medscape.com/artic...79501-overview
6. https://bmjopen.bmj.com/content/9/7/e027291
7. https://www.sciencedirect.com/scienc...41521424004026
8. https://www.sciencedirect.com/scienc...71467507000417
9. https://www.ahajournals.org/doi/10.1...AHA.122.027045
10. https://www.bangkokhospital.com/en/b...-cardiac-death